Рефрактерная (резистентная) артериальная гипертензия

Рефрактерная (резистентная) артериальная гипертензия

Рефрактерная (резистентная) артериальная гипертензия

Рефрактерная артериальная гипертония диагностируется в тех случаях, когда пациент принимает три или более препаратов антигипертензивного действия (в обязательном порядке одно из них мочегонное средство), в дозировке, которая приближена к предельной дозе.

И в результате этого все равно не получается нормализовать и стабилизировать показатели артериального давления на требуемом уровне.

Опираясь на медицинскую практику можно сказать, что более 40% пациентов, являются резистентными к антигипертензивному лечению, несмотря на то, что врач жестко титрирует и комбинирует медикаментозные препараты различных групп.

Резистентная артериальная гипертензия подразделяется в свою очередь на две формы заболевания. Первая форма – истинно-резистентная артериальная гипертония, а вторая форма – это псевдо-резистентная артериальная гипертония.

Необходимо рассмотреть причины развития таких форм заболевания, узнать, почему не помогают исправить ситуацию антигипертензивные лекарства, и какое лечение рекомендует доктор?

Псевдо-резистентная гипертония: причины

Основным рекомендациям, которые касаются правил измерения артериальных показателей, посвящено много научных публикаций.

Тем не менее, многие медицинские специалисты постоянно куда-то торопятся, и достаточно часто игнорируют правила, вследствие чего это приводит к многочисленным погрешностям в показателях давления крови, а вот пациенту стоит знать, что означают цифры при измерении артериального давления.

Врачи могут использовать слишком маленькую манжету, измерять артериальное давление без отдыха пациента, быстро выпустить воздух из манжеты, фиксировать показатели исключительно на одной руке, что в корне неправильно.

Псевдо-резистентная форма гипертензии встречается у пациентов редко, и в тех ситуациях, когда классическое измерение кровяного давления не соответствует истинным значениям показателей. Как правило, чаще всего такой феномен можно наблюдать у пациентов пожилой возрастной группы, у которых имеются в анамнезе атеросклеротические изменения кровеносных сосудов.

Псевдо-резистентная гипертензия может быть заподозрена врачом в следующих случаях:

  • Не было выявлено поражений органов, которые являются мишенями.
  • Артериальное давление в плечевой артерии намного выше, чем на нижних конечностях.
  • Симптоматика гипотонии на фоне приема антигипертензивных средств, при этом нет выраженного снижения кровяного давления.
  • Изолированная систолическая гипертензия.

Как показывает все вышесказанное, основной причиной диагностирования такой патологии можно назвать ошибку врача. Ко второй относят низкую приверженность пациента к назначенной терапии.

Такое обстоятельство может базироваться на том, что врач не вполне конкретно объяснил правила лечения, основные рекомендации терапии и так далее. В связи с этим, пациент в полной мере не осознал, какие осложнения могут возникнуть на фоне артериальной гипертензии, вследствие чего игнорирует многие предписания доктора.

Выделяют и такие причины псевдо-резистентной артериальной гипертонии:

  1. Неправильный режим приема медикаментозных препаратов, неверная кратность применения и дозировка. Например, доктор назначил принимать лекарство слишком часто, до 5 раз в сутки по одной таблетке.
  2. Недостаточная коррекция образа жизни. В этой ситуации терапия, рекомендованная доктором вполне адекватная, однако пациент игнорирует оптимальные физические нагрузки, не изменил свой рацион питания, потребляет много соли и алкогольных напитков.

В любом случае, если ставится такой диагноз, доктор рекомендует обширное обследование пациента, чтобы найти основные причины, и устранить их как можно более оперативно.

Рефрактерная гипертензия: причины

В медицинской практике выделяют ряд причин, которые приводят к такому состоянию человека. В свою очередь, каждая причина подразделяется еще и на группу факторов, влияющих негативно на показатели артериального давления.

Как уже было сказано выше, основная причина такого диагноза – это неправильное измерение артериального давления. В медицине есть такой термин, как «синдром белых халатов», который врачи не всегда учитывают.

Дело в том, что нередко бывает так, что врач для пациента выступает неким психологическим фактором, вследствие чего больной начинает волноваться, как результат, при измерении АД показатели будут выше, чем на самом деле.

Что же касается низкой приверженности к терапии, то к ней можно отнести несколько факторов. Во-первых, пациент не до конца понимает, что значение имеют не только цифры на тонометре, но и его общее самочувствие; низкий культурный уровень больного; чрезмерное назначение различных лекарственных препаратов, которые имеют целый ряд побочных эффектов.

В ряде ситуаций было установлено, что причиной может выступать и финансовый фактор, когда пациент самостоятельно заменяет препараты аналогичными и дешевыми вариантами, не совсем понимая, что они обладают немного другим эффектом. Выделяют следующие причины развития рефрактерной гипертонии:

  • Неадекватная терапия – неправильная дозировка, кратность приема средств. При жалобах пациента на плохое самочувствие, врач не предпринимает попыток изменить схему лечения, скорректировать дозировку и кратность приема.
  • Недостаточность коррекции образа жизни – излишняя масса тела, курение сигарет, злоупотребление спиртными напитками, поваренной солью, сладкими, копчеными и жареными блюдами.
  • Перегрузка объемом, которая может обуславливаться тяжелой формой почечной недостаточности, использованием антигипертензивных препаратов, большим употреблением воды, соли, а также неправильным лечением посредством мочегонных лекарств.

Истинно-резистентная гипертония базируется на других причинах развития. К ним можно отнести необнаруженную вторичную артериальную гипертензию, тяжелое состояние гипертонии либо вторичной артериальной гипертензии.

За счет выделенных причин медицинский специалист может пересмотреть клиническую картину пациента, чтобы назначить адекватное лечение, которое понизит показатели АД, и нормализует самочувствие больного.

Неправильный выбор лекарственных средств

Нередко бывает, что доктор не до конца изучив анамнез пациента, уже рекомендует незамедлительный прием лекарственных средств.

Со временем, ситуация не становится лучше, кровяное давление остается на прежнем высоком уровне, пациент себя чувствует с каждым днем хуже, как результат, диагностирует псевдо-резистентная артериальная гипертония.

Современное медикаментозное гипотензивное лечение должно предусматривать оптимальный выбор, то есть врач рекомендует единственное средство (монотерапия), либо составляет определенную схему лечения, которая включает в себя несколько различных препаратов.

Как показывает практика, монотерапия назначается достаточно редко, так как добиться стойкого эффекта понижения чаще всего помогает комплексная терапия. Преимущества такой терапии заключаются в следующем:

  1. Используются лекарственные средства, обладающие различными принципами действия, что одновременно позволяет контролировать несколько патогенетических звеньев давления.
  2. Так как в состав лечения всегда входят два и более препарата, то их можно назначать в сравнительно низкой дозировке, что позволяет минимизировать развитие негативных явлений.
  3. Если назначаются фиксированные комбинации, то есть одна таблетка содержит сразу два сильнодействующих вещества, это позволяет улучшить восприимчивость организма пациента к назначенному лечению.

В любом случае, чтобы составить грамотную схему лечения, врач должен учесть состояние пациента, тяжесть течения болезни, сопутствующие патологии, показания и противопоказания к применению лекарственного средства, а также список побочных эффектов.

Целесообразные комбинации медикаментозных препаратов:

  • Бета-блокаторы плюс мочегонные лекарства.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента плюс диуретические средства. Иногда ингибиторы целесообразно заменить антагонистами рецепторов к ангиотензину-2.
  • Блокаторы кальциевых каналов в сочетании с бета-блокаторами.
  • Диуретические лекарства в симбиозе с блокаторами кальция.
  • Альфа-блокаторы плюс бета-блокаторы.

Иногда доктор использует другие комбинации с лекарствами центрального воздействия, если полагает, что при данной клинической картине это будет более обосновано. В ряде случаев, может составлять и более сложная схема, которая включает в себя пять и больше препаратов по рядам.

Как правило, предпочтение отдается лекарственным средствам пролонгированного действия, которые позволяют сохранить свой эффект 24 часа. Такие таблетки достаточно принимать один раз в день, что существенно улучшает приверженность пациента к рекомендованному лечению.

Взаимодействие лекарственных средств

В медицинской практике нередко бывают ситуации, когда пациент не ставит доктора в известность, что они принимает другие медикаментозные препараты. При этом больной даже не задумывается о том, что его лекарства могут снизить эффективность гипотензивных средств.

Поэтому очень важно сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах, чтобы он оптимизировал схему лечения с учетом принципа воздействия всех таблеток.

Например, стероиды могут оказывать влияние на эффективность препаратов для снижения показателей артериального давления. Клинические исследования показали, что в 20% стероиды выступают причиной резистентной артериальной гипертонии. Фактором риска выступает пожилой возраст пациентов.

Некоторые из препаратов содержат симпатические амины. И чтобы снизить показатели кровяного давления, от таких препаратов требуется отказаться.

Если от стероидов отказаться не представляется возможным, то в терапию в обязательном порядке включаются диуретические лекарства. На фоне их приема рекомендуется контроль калия, потому что может развиться гипокалиемия.

Выделяют и такие группы медикаментозных средств, которые оказывают влияние на давление в сочетании с гипотензивными лекарствами:

  1. Половые гормоны. Некоторые контрацептивы могут усиливать и угнетать течение артериальной гипертензии, если применяются высокие дозировки половых гормонов. Фактором риска в этой ситуации выступает лишний вес, курение, почечная недостаточность, наличие сахарного диабета.
  2. Лекарства, которые оказывают непосредственное влияние на симпатический отдел нервной системы. В этом случае в схему лечения в обязательном порядке добавляют альфа-блокаторы, бета-блокаторы, которые помогают нивелировать побочные эффекты от данного взаимодействия.
  3. Противовоспалительные лекарства нестероидного характера.
  4. Антидепрессанты трициклической группы.

Нередко бывает, что с точки зрения пациента безобидное лекарство может оказаться катализатором индуцирования артериальной гипертензии, вследствие чего поражаются внутренние органы – печень, почки, головной мозг, сетчатка глаз.

В заключение стоит сказать, что причинами резистентной гипертонии может выступать сочетание нескольких экзогенных факторов и вторичных форм гипертензии. Поэтому необходимо установить конкретные причины такого состояния, потом элиминировать факторы, и затем уже назначать многокомпонентную терапию артериальной гипертензии, и об этом в видео в этой статье.

Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Источник: https://gipertonija.ru/info/refrakternaya-rezistentnaya-arterialnaya-gipertenziya.html

Рефрактерная артериальная гипертензия

Рефрактерная (резистентная) артериальная гипертензия

Рефрактерная артериальная гипертензия диагностируется, когда больному назначается более двух медикаментозных препаратов антигипертензивного характера, один из которых обладает мочегонным эффектом. Если не удается восстановить нормальные показатели давления, врачи ставят диагноз резистентная артериальная гипертензия.

Доктора выделяют две разновидности заболевания: псевдо-рефрактерную и истинно-рефрактерную.

Причины резистентности АГ имеют отличия в зависимости от формы патологии. Это же касается и рекомендаций по лечению.

Почему развивается псевдо-рефрактерная гипертензия?

Эта форма патологии встречается реже. Характеризуется тем, что классические методы измерения показателей АД у пациентов не соответствуют действительным значениям. Отмечается у пожилых больных на фоне атеросклеротической патологии.

Рефрактерная артериальная гипертензия диагностируется в следующих случаях:

  1. Отсутствуют поражения органов, являющихся мишенями.
  2. Показатели артериального давления на уровне плеч выше в сравнении со значениями уровня АД на нижних конечностях.
  3. Отмечаются клинические проявления гипотонии, отсутствует сниженное артериальное давление.

Главной причиной постановки такого диагноза является ошибка доктора в процессе измерения АД. Еще одним возможным фактором считается низкая степень приверженности больного к составленной врачом терапевтической методике.

Возможен вариант, когда доктор не полностью или неправильно объяснил рекомендации к курсу лечения. Пациент не соблюдает ряд предписаний врача, не осознавая, какие осложнения развиваются в результате таких действий, и игнорирует советы специалиста.

Выделяются и другие причины развития рефракторной гипертензии псевдохарактера:

  1. Доктор составил неправильный режим приема лекарственных средств, не соблюдается дозировка или время употребления препаратов.
  2. Недостаточно скорректирован образ жизни пациента. Терапевтическая методика составлена правильно, однако больной не выполняет все предписания врача, не внес изменения в рацион питания. Ежедневно потребляет повышенное количество соли или спиртных напитков.

Важно! При псевдоформе заболевания врач направляет пациента на детальное обследование организма для диагностирования главных причин развития патологии, чтобы устранить их в короткий срок.

Причины истинной рефрактерной гипертензии

Существует несколько факторов развития гипертонии, которые оказывают негативное воздействие на уровень артериального давления человека. Одна из главных причин — некомпетентность специалиста при замере АД. Некоторые врачи забывают о «синдроме белых халатов».

Пациент на приеме у доктора начинает волноваться, повышается уровень давления. Роль играет терапевтическая методика. Требуется уделять внимание не только показателем АД, но и учитывать симптомы при лечении резистентной артериальной гипертензии.

Чрезмерный прием медикаментозных средств приведет к возникновению побочных эффектов.

Смотрите также  Как калина воздействует на давление: повышает или понижает

Влияние оказывает и финансовый фактор: некоторые пациенты с целью экономии приобретают более дешевые аналоги назначаемого препарата. Также отмечаются следующие факторы, провоцирующие развитие резистентной патологии:

  1. Нарушения в дозировке или времени приема лекарственных препаратов. При жалобах пациента на ухудшение самочувствия врач не корректирует методику лечения.
  2. Употребление спиртных напитков, курение, злоупотребление сладостями, копчеными и солеными продуктами питания.
  3. Заболевание развивается также на фоне почечной недостаточности в комплексе с приемом различных видов лекарственных препаратов. Воздействие оказывает употребление большого количества воды.

Патология может иметь вторичных характер, по этой причине важно пройти полное обследование организма.

Частые ошибки во время приема лекарств

При повышенных показателях артериального давления доктора назначают лекарственные средства пролонгированного характера.

Главный принцип препаратов группы — постепенное высвобождение активного вещества, за счет чего достигается нормализация уровня АД. Одной таблетки хватает на 10-24 часа, принимают либо 1, либо 2 в сутки.

Для эффективного воздействия рекомендуется употреблять лекарство в одно время.

Одна из ошибок — прием медикаментозного средства в разное время суток, что приводит к низкой эффективности терапевтической методики.

Снижение АГ обычно трактуется больными как выздоровление, пациенты прекращают принимать лекарственный препарат после исчезновения клинических проявлений заболевания.

Гипертония —патология хронического характера, устранить болезнь за несколько дней не удастся.

В тяжелых случаях прием лекарственных препаратов ведется на протяжении всей жизни с периодической заменой вида медикаментозного средства.

Краткосрочный курс терапии не принесет желаемого эффекта. Лекарственные средства гипотензивного характера действуют спустя определенное время. Облегчение клинической картины при обрыве курса лечения кратковременное.

После фиксирования повышенного уровня артериального давления пациент снова начинает употреблять препарат, однако для организма он менее эффективен.

Активное действующее вещество лекарства не успевает накопиться в необходимой концентрации.

Смотрите также  Показатели давления при стенокардии

Как лечить?

Существует несколько методов борьбы с артериальной гипертензией рефракторного типа:

  1. Нужно обратить внимание на вес больного. При его снижении на 10 кг давление должно понизиться на 9 мм.
  2. Количество соли в рационе ограничивается до 10 г в день или исключается полностью.
  3. Придется полностью отказаться от употребления спиртных напитков и курения. Максимальным объемом крепкого алкоголя при АГ считается 30 мл для сильного пола и 15 — для слабого.
  4. Рекомендуются физические нагрузки в щадящем режиме. Пациенту разрешается бегать в небыстром темпе, заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн.
  5. Требуется внести корректировки в режим питания. Рекомендуется употреблять больше фруктов и овощей, свести к минимуму копченые, жареные, маринованные продукты питания.

В случае, когда антагонисты кальция и диуретики не оказывают должного эффекта, доктор вносит корректировки в курс лечения. При употреблении дополнительных медикаментозных средств против развития других патологий стоит поставить в известность врача. Некоторые лекарственные препараты провоцируют развитие повышенного давления. В таких ситуациях средство заменяют на аналог.

При развитии резистентной гипертензии назначают мочегонные медикаментозные препараты. Правильно подобранная дозировка приведет к положительному эффекту, ослаблению симптоматики заболевания. Назначаются как петлевые лекарственные средства, так и тиазидные. Выбор делается индивидуально для каждого.

Комплексная терапия характеризуется наибольшей эффективностью. Пациенту прописываются лекарственные препараты антигипертензивного и мочегонного типа.

Курс лечения составляется индивидуально для каждого человека. Препараты зависят от того, какие лекарства больной принимал или принимает.

Обращается внимание на индивидуальные особенности организма, например, непереносимость компонентов некоторых средств.

Совместимость лекарственных препаратов

Больному в обязательном порядке необходимо извещать врача о принимаемых средствах. Лекарственные препараты стероидного типа в 1 из 5 случаев являются причиной повышенного артериального давления. Риск развития патологии увеличивается в пожилом возрасте.

Смотрите также  Что делать при высоком пульсе и давлении?

Чтобы увеличить эффективность медикаментозных средств против гипертензии, необходим отказ от симпатических аминов. Когда из-за патологии невозможно отказаться от приема стероидных препаратов, назначаются диуретики. Требует регулярного контроля уровень калия, чтобы избежать развития гипокалиемии.

Часть лекарственных средств повышают уровень артериального давления на фоне гипотензивных препаратов:

  1. Гормональные средства. Презервативы и другие методы контрацепции способны повлиять на уровень давления. Риск повышается у курящих, людей, страдающих от ожирения, почечной недостаточности, сахарного диабета.
  2. Препараты, воздействующие на нервную систему. При их употреблении к курсу лечения добавляются бета-блокаторы, нивелирующие побочные явления.
  3. Некоторые средства противовоспалительного характера.
  4. Лекарства, выписываемые при депрессии, трициклической разновидности.

Даже безобидное на первый взгляд средство на фоне приема гипотензивных лекарств способно нанести вред человеческому организму.

Причиной развития артериальной гипертензии могут стать несколько факторов одновременно. Важно очень быстро выявить причины возникновения патологии, чтобы назначить эффективную терапию.

Источник: https://serdce24.ru/davlenie/refrakternaya-arterialnaya-gipertenziya.html

Резистентная (рефрактерная) гипертензия: причины, симптомы, лечение и рекомендации

Рефрактерная (резистентная) артериальная гипертензия

Гипертензия или артериальная гипертония – это заболевание, которое сопровождается регулярным повышением кровяного давления у человека. Патология является одной из причин смертности среди людей разного пола и возраста. Может часто оставаться необнаруженной, что грозит в дальнейшем осложнениями на внутренние органы.

Что такое резистентная гипертония

Резистентная или рефрактерная артериальная гипертония (РАГ) довольно распространена в развивающихся странах.

Это явление, при котором гипертонику назначают три разных лекарственных препарата, нормализующих кровяное давление, но положительный эффект отсутствует. Важно, чтобы в комбинации этих медикаментов был хотя бы один мочегонный препарат. Дозы при этом могут быть максимально допустимыми, но АД не удается нормализовать до нормальных значений.

Специалисты отмечают, что при РАГ могут подниматься как верхние, так и нижние показатели давления. Но у большинства пациентов повышаются именно систолические показатели.

Причины болезни

Истинные причины заболевания установить не удалось. Однако патология может появиться в силу ряда действующих факторов.

Большему риску подвергают себя люди со следующими проблемами:

  1. С малоактивным образом жизни и лишним весом.
  2. С некоторыми заболеваниями, в том числе: почечными, сахарным диабетом, гипертрофией (утолщением стенок) левого желудочка.
  3. Заболеванию могут быть подвержены люди, употребляющие вредную, острую и соленую пищу.
  4. Злоупотребление алкоголем – еще одна причина.
  5. Наконец, генетическая предрасположенность.

При резистентной гипертонии некоторые медикаменты могут не только не давать нужного эффекта, но и еще больше повышать показатели давления.

Симптомы патологии

Для РАГ характерны признаки и симптомы обычной гипертонии. Только в данном случае у больного неприятные ощущения остаются даже после приема лекарственных средств.

Обычно пациенты с такой патологией жалуются на:

  • Плохое самочувствие и повышенную утомляемость;
  • Проблемы со сном, вплоть до его отсутствия;
  • Наличие головных болей, головокружения и даже периодического мелькания точек перед глазами;
  • Высокий пульс;
  • Жидкость в организме скапливается, поэтому иногда появляются отеки ног;
  • Если начинаются нарушения со стороны мозга, то пациент отмечает у себя нервное расстройство, панические атаки, страхи или агрессивное состояние.
  • Также может отмечаться повышенное потоотделение.

Наличие симптомов резистентной гипертонии говорит о том, что у пациентов велик риск осложнений на внутренние органы. Нередко из-за этого заболевания больные начинают жаловаться на резкий набор веса, периодические остановки дыхания во сне, появление сахарного диабета.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить у пациента гипертонию данной формы, врачи назначают сразу несколько обследований и полный сбор анамнеза.

 Сначала необходимо убедиться, что это не синдром «белого халата», когда повышенное давление сохраняется только в больничных условиях или при виде врачей. Далее изучаются ранее назначенные пациенту лекарства, которые не дали нужного терапевтического эффекта.

Наконец, больной сдает необходимые анализы и исследования, куда входит кардиограмма, ЭКГ и другое.

Эффективное лечение

Рефрактерную гипертензию необходимо лечить только комплексным подходом. Важно наряду с приемом медикаментов, соблюдать и профилактические меры.

Нужно строго ограничить употребление соленой, копченой и вредной пищи. Также желательно полностью отказаться от алкоголя и избавиться от лишнего веса. Проблемы с весом желательно устранять путем правильного и здорового питания и умеренных физических нагрузок.

Больной должен постоянно консультироваться с врачом-терапевтом и кардиологом.

Существует несколько эффективных методов лечения РАГ, но они не гарантируют излечимость без корректировки образа жизни. Также врачи подбирают действенные медикаменты, которые дают нужный эффект против повышенного давления. Только лечащий доктор может подобрать препараты и рассчитать нужную дозировку.

Клинические рекомендации

Синдром резистентной гипертензии можно устранить только с помощью специально подобранного лечения.

В клинические рекомендации входит:

  • Соблюдение всех назначений доктора;
  • Устранение причин болезни и изменение образа жизни;
  • Диагностика и лечение вторичной гипертензии;
  • Подбор действенных медикаментов.
Изменение образа жизниПациентам с РАГ необходимо следовать здоровому и правильному питанию, снизить употребление поваренной соли в день; заниматься легкими видами спорта и гулять на свежем воздухе. При гипертонии врачи обычно назначают специальную диету и советуют отказаться от употребления крепкого чая, кофе и спиртных напитков.
Медикаментозное лечениеПодбирать нужные лекарства может только лечащий доктор. Если какие-либо из ранее принимаемых препаратов не давали нужного эффекта, то врач должен отменить их.Обычно специалист предлагает больному пройти обследование, а после этого подбирает диуретики. Пациенту важно соблюдать предложенную дозировку. Самостоятельно нельзя увеличивать суточную дозу препаратов.
Лечение вторичной гипертензииВторичная гипертония часто развивается из-за изменения артериальных сосудов. Чаще всего это почечная или эндокринная гипертензии. При любой из форм патологии нужно пройти соответствующую терапию, назначенную лечащим врачом. Иногда необходимо пройти обследование у дополнительных специалистов.

Медикаментозное лечение

Лучший эффект при лечении резистентной формы гипертонии дает комбинированная терапия.

Специалисты советуют следовать двухкомпонентной терапии. То есть врач подбирает два препарата, относящихся к разным группам. Диуретики в этом случае оказываются наиболее действенным способом медикаментозного лечения.

Рекомендуется подбирать лекарства, учитывая наличие других заболеваний у пациента. Повышать дозировку можно с согласия врача, но делать это нужно постепенно.

Из медикаментов обычно оказываются эффективны сосудорасширяющие средства (например, «Миноксидил»), гипотензивные медикаменты наподобие «Москарел» или «Моксонидипин». Также врач может предложить лекарственные средства из группы бета-блокаторов (Бетаксолол).

В более редких случаях врач может сочетать не два препарата, а три и даже более. Такой способ лечения рекомендуется, когда двухкомпонентная терапия оказывается безрезультатной.

При резистентной форме гипертонии лучше всего сочетать лекарства следующих групп:

  1. Мочегонный препарат, антагонист кальция и ингибитор АПФ.
  2. Ингибитор АПФ, бета-блокатор и антагонист кальция.
  3. Диуретик, ингибитор АПФ и бета-блокатор.
  4. Мочегонный препарат, бета-блокатор и антагонист кальция.

Подбирать нужное лекарство самостоятельно не рекомендуется, только после беседы с врачом. Доктор при этом должен учитывать образ жизни пациента, протекание болезни и другие особенности организма.

Исследования

Недавно были проведены несколько научных исследований данного вида гипертонии. Эксперты выяснили, что РАГ – явление далеко не редкое.

Так, среди участников исследований, около 30% пациентов оказались устойчивыми к терапии. Более того, распространенность заболевания оказалась больше всего у представительниц женского пола. Несмотря на то, что препараты от давления были подобраны тщательным образом, ни одно из лекарств не дало нужного эффекта.

Профилактика

Развитие или появление РАГ можно предотвратить. Для этого нужно скорректировать свой рацион питания, заняться умеренными нагрузками, употреблять продукты с большим количеством клетчатки.

Желательно не провоцировать стрессовые ситуации.

Полезно спать не менее 7 часов в сутки, пить адекватное количество воды, бороться с ожирением.

Если болезнь уже появилась, то пациент должен регулярно наблюдаться у врача-кардиолога. Важно соблюдать все его рекомендации и принимать назначенные лекарственные препараты строго по схеме. Если какие-либо медикаменты не дают терапевтического эффекта, то обязательно нужно сообщить об этом доктору.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник: https://giperton.com/lechenie-rezistentnoj-arterialnoj-gipertenzii.html

Что такое резистентная (рефрактерная) артериальная гипертензия (гипертония) и как ее лечить?

Рефрактерная (резистентная) артериальная гипертензия

Резистентная гипертония (РГ) — одна из разновидностей артериальной гипертензии, имеющая определенные особенности и сложно поддающаяся терапевтическому воздействию. В наибольшей степени патологии подвержены лица преклонного возраста. Важно знать, как проявляется рефрактерная гипертония, чтобы своевременно начать лечение и избежать ряда опасных осложнений, поражающих весь организм.

Что такое РАГ

Резистентная гипертензия, или рефрактерная артериальная гипертония (РАГ) — патологическое состояние, плохо поддающееся лечению, при котором в большинстве случаев понижаются показатели нижнего (систолического) кровяного давления.

Болезнь требует комплексной медикаментозной терапии, предполагающей использования трех и более лекарственных препаратов, действие которых направлено на стабилизацию давления. При этом необходимо, чтобы в комбинации присутствовал хотя бы один диуретик. Однако даже при таком лечении привести показатели кровяного давления к абсолютной норме не удается.

Причины рефрактерной гипертензии

По мнению специалистов, рефрактерная гипертензия может развиться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Сидячий образ жизни, недостаточная двигательная активность;
  • Неправильное питание, повышенное содержание в ежедневном рационе острых, жирных, соленых блюд;
  • Избыточная масса тела;
  • Почечные патологии;
  • Заболевание сахарным диабетом;
  • Злоупотребление спиртными напитками;
  • Гипертрофия левого сердечного желудочка.

Точные причины рефрактерной гипертензии врачами и учеными не установлены, равно как и механизм развития патологического процесса. Например, некоторые гипотензивные лекарственные средства при данной форме гипертонической болезни не только не оказывают должного терапевтического эффекта, но и еще больше повышают давление у пациентов.

Резистентная гипертония — состояние, плохо поддающееся терапии

Симптоматика патологии

Резистентная артериальная гипертензия, со стабильно повышенными показателями давления, проявляется следующими клиническими симптомами:

  • Синдром хронической усталости;
  • Головные боли;
  • Приступы головокружения;
  • Повышенные показатели кровяного давления;
  • Мышечный тремор;
  • Ухудшение зрительной функции;
  • Психоэмоциональная нестабильность, беспричинная тревожность, беспокойство;
  • Тошнота и приступы рвоты;
  • Чрезмерно интенсивное потоотделение;
  • Отечность и покраснение кожных покровов;
  • Спленомегалия;
  • Спутанность сознания;
  • Болезненные ощущения, локализованные в области грудной клетки;
  • Бессонница, нарушения сна;
  • Панические атаки, приступы беспричинного страха;
  • Мелькающие перед глазами мошки и точечки;
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • Отечность нижних конечностей, обусловленная явлениями застойного характера и скоплением избыточной жидкости в организме;
  • Приступы необоснованной агрессии и раздражительности.

Симптоматика резистентной гипертензии практически идентична обычной гипертонической болезни. Основная разница заключается в том, что неприятные болезненные клинические признаки у больных, страдающих РАГ, не купируются даже после применения лекарств. Гипотензивные средства давление не нормализуют.

Рефрактерная артериальная гипертензия может давать серьезные осложнения, отрицательно сказываясь на состоянии внутренних органов и систем. Часто на фоне резистентной гипертонии у больных развивается сахарный диабет, ожирение, возможны остановки дыхания во время ночного сна.

Симптомы рефрактерной гипертонии не отличаются от признаков повышенного артериального давления

Последние данные о заболевании

Проведенные в недавнем времени научные исследования данной формы гипертонии показали, что патология отличается достаточно широким распространением. Признаки рефрактерной артериальной гипертонии были обнаружены у 30% больных, принимавших участие в испытании.

Причем, как показал эксперимент, в наибольшей степени патологии подвержены представительницы прекрасного пола. Даже предельно тщательный профессиональный подбор гипотензивных препаратов не принес должных результатов и не смог стабилизировать показатели кровяного давления у пациентов с резистентной гипертензией.

Диагностические методы

Диагностика резистентной гипертензии начинается с осмотра пациента, изучения присутствующей симптоматики, тщательного анализа результатов собранного анамнеза.

Для постановки точного диагноза назначаются следующие виды исследований:

  • ЭКГ;
  • Кардиограмма;
  • Лабораторное исследование крови и мочи.

Кроме того, специалисты внимательно изучают препараты, которые ранее принимал больной, не оказавшие должного эффекта, в плане стабилизации кровяного давления и устранения других признаков гипертонии.

Кардиограмма — распространенный метод диагностики любого вида гипертонии

Как лечить резистентную гипертонию

Лечение резистентной гипертонии обязательно должно носить комплексный, систематический характер. Помимо медикаментозной терапии, важно соблюдать профилактические меры, придерживаться определенной диеты.

Пациентам, страдающим данным заболеванием, необходимо воздерживаться от употребления копченостей, солений, жирных и жареных блюд, алкогольных напитков, курения.

Важное значение имеет и контроль за массой тела. От избыточного веса необходимо избавляться при помощи правильно сбалансированного питания, здорового образа жизни и умеренных, но регулярных физических нагрузок.

Существуют эффективные способы борьбы с резистентной артериальной гипертонией, однако должного результата можно добиться только в комплексе с коррекцией образа жизни.

Важно, чтобы терапевтический процесс проходил под строгим контролем кардиолога и терапевта. Препараты для снижения артериального давления и их дозировка подбираются специалистами исключительно индивидуальным путем.

Медикаментозная терапия

Наилучший эффект при резистентной гипертонии дает комбинированное медикаментозное лечение. В большинстве случаев, специалисты подбирают для больного два препарата, принадлежащих к разным фармакологическим группам.

Наиболее результативными при данной форме гипертонии считаются следующие лекарственные средства:

  • Мочегонные препараты, диуретики;
  • Гипотензивные медикаменты;
  • Сосудорасширяющие средства;
  • Бета- блокаторы;
  • Кальциевые антагонисты;
  • АПФ ингибиторы.

Наилучший эффект дает комбинация диуретиков с бета-блокаторами, ингибиторами АПФ или же антагонистами кальция.

Лекарственные средства подбираются с учетом возрастной категории больного, состояния его здоровья, наличия других патологий и прочих особенностей конкретного клинического случая. При отсутствии необходимого эффекта допускается повышение дозировки препаратов, но делается это только после консультации со специалистом и максимально плавно.

Рефрактерная гипертония – что это, причины, лечение

Рефрактерная (резистентная) артериальная гипертензия

Рефрактерная гипертония представляет собой патологическое состояние, о котором говорят, когда гипотензивная терапия не приносит желаемого результата. Встречается подобный недуг нередко, причин этому довольно много. Как проявляет себя патология и как с ней справиться?

Гипертензия рефрактерного типа

По резистентной артериальной гипертензии понимают патологический процесс, при котором отсутствует положительный эффект от применения медикаментов, предназначенных для уменьшения артериального давления. По сути, такое состояние не является отдельным заболеванием, а проявляется как синдром, развивающийся при гипертонической болезни.

Выявить недуг удается только через несколько месяцев после того, как пациент начал принимать лекарственные препараты. О наличии данного синдрома говорят в том случае, если не получается добиться желаемого лечебного результата, уменьшения кровяного давления до 139/100 мм.рт.ст. в течение долгого времени.

Такая гипертония подтверждается также при условии, что больной принимает в составе комплексной терапии мочегонные средства.

Рефрактерная (резистентная) гипертония проявляется спустя 3 месяца лечения

Возможные клинические проявления патологии

Рефрактерная гипертония проявляется у пациентов стабильным повышенным кровяным давлением. При этом наблюдаются еще такие симптомы:

  • Обильное потоотделение.
  • Постоянное чувство усталости.
  • Ухудшение работоспособности.
  • Приступы головокружения.
  • Общее недомогание.
  • Сонливость.
  • Проблемы со сном.
  • Сильная головная боль.
  • Мушки и точки перед глазами.

Симптоматика возникает такая же, как и при иных видах гипертензии. Отличить резистентную форму можно только при проведении тщательного обследования, сбора анамнеза, оценки выполняемой терапии и образа жизни больного.

Неправильное измерение давления и псевдогипертония

Резистентная гипертония может возникать, когда человек получает неверные результаты при измерении артериального давления тонометром. Данная ситуация встречается достаточно часто.

Ошибка в измерениях возможна ввиду следующих причин:

  • Применение слишком узкой манжетки пациентами с избыточным весом тела.
  • Чрезмерно быстрый выпуск воздуха из манжеты.
  • Измерение кровяного давления только на одной руке.
  • Проведение процедуры без предварительного отдыха.

Во время измерения не стоит округлять значения, они должны быть точными.

Для получения точных данных при измерении артериального давления следует подбирать манжет по размеру

Причины развития псевдорезистенстности

Рефрактерная гипертензия в виде псевдорезистентности возникает при наличии следующих факторов:

  1. Неверное проведение лечения депрессии, ведь психоэмоциональное состояние имеет большое значение в формировании показателя артериального давления.
  2. Несоблюдение пациентом правил приема назначенных лечащим доктором препаратов.
  3. Выгода человека в наличии тех или иных симптомов, при которых он может быть признан инвалидом и пользоваться различными льготами. В этом случае больной может не заниматься лечением как следует.
  4. Наличие у пациента расстройств психики.
  5. Неверное проведение обследования. К примеру, врач поставил неправильный диагноз и, соответственно, назначил ошибочное лечение.
  6. Присутствие поражений центральной нервной системы, например, при развитии опухоли доброкачественного или злокачественного характера.
  7. Несовместимость используемых медикаментов.

На приеме у врача обязательно сообщите о всех симптомах – это позволит поставить более точный диагноз

Для выявления точной причины следует достоверно рассказать доктору, соблюдается ли режим приема, в правильной ли дозе принимается препарат, имеются ли проблемы с психикой, а также необходимо повторное проведение диагностики.

Причины истинной формы патологии

Другая форма рефрактерной артериальной гипертензии называется истинной. Она возникает реже псевдорезистентной гипертонии и возникает совершенно по иным причинам. К ним относится следующее:

  • Патологии почек, протекающие в хронической форме.
  • Растяжение левого желудочка сердца.
  • Избыточная масса тела.
  • Сахарный диабет.
  • Заболевания сердца и сосудов.
  • Изменения в организме, возникающие при достижении преклонного возраста.
  • Частые стрессовые ситуации.
  • Сонное апноэ.
  • Вегетативная дистония.
  • Остеохондроз шеи.

При возникновении указанных выше состояний пациенты часто страдают от увеличенного кровяного давления. Причем в этих случаях оно является сопутствующим симптомом, а не отдельным заболеванием.

Поэтому для нормализации показателя АД требуется устранить причину его повышения, а не просто сбивать давление гипотензивными препаратами.

В противном случае проблема не исчезнет, а будет наблюдаться лишь временное улучшение состояния пациента.

Лечение резистентной артериальной гипертензии

Резистентная гипертензия лечится комплексным путем. Применяются следующие методы.

Нормализация веса тела и корректировка питания

Многие из пациентов, страдающих рефрактерной гипертонией, – это люди, имеющие избыточную массу тела. Поэтому доктора настаивают на принятии мер по нормализации веса. Для этого требуется в первую очередь скорректировать рацион питания. При этом важно сбрасывать лишние килограммы постепенно, поэтому голодания не допускается.

Сбалансированное питание – залог хорошего самочувствия

В рационе больного не должно быть:

  • Жирной пищи.
  • Соленостей.
  • Копченостей.
  • Колбас.
  • Полуфабрикатов и консервов.
  • Кондитерских изделий.
  • Крепкого чая и кофе.
  • Сладких газированных напитков.
  • Жареных блюд.

Потребление соли снижается до 5 г в день. Также важно пить достаточное количество чистой воды.

В меню следует включить больше овощей, фруктов, зелени, ягод, морских продуктов, кислой молочной продукции, каш и супов. Мясо не должно быть слишком жирным, лучше кушать курицу, кролика, индейку.

Занятия физическими нагрузками

Без спорта победить болезнь будет невозможно. Наличие гипертонии – не повод отказываться от физических нагрузок, а веская причина начать ими заниматься. Но не все виды спорта разрешены таким пациентам.

Гипертоникам можно заниматься:

  1. Плаванием.
  2. Умеренным бегом.
  3. Лечебной гимнастикой.
  4. Ездой на велосипеде.
  5. Йогой.
  6. Дыхательными упражнениями.

Плавание укрепляет все группы мышц и допустимо при гипертонии

Спорт помогает больным добиться следующего эффекта:

  • Нормализовать кровообращение.
  • Улучшить функционирование сердечной мышцы.
  • Укрепить сосудистые стенки.
  • Повысить тонус тканей сосудов.

Во время тренировок необходимо обязательно следить за пульсом. До и после занятий требуется измерять артериальное давление.

Нормализация режим дня

При рефрактерной гипертензии важно привести в норму режим дня. Больным требуется полноценно высыпаться. На сон необходимо тратить в среднем 8 часов. Если работа предполагает выходы в ночную смену, стоит отказаться от нее.

Если сну мешает стресс или нервные перенапряжения, можно принимать седативные средства растительного происхождения. С помощью них удается нормализовать сон и восстановить эмоциональное состояние.

Отказ от вредных привычек

Обязательным условием при лечении резистентной гипертензии является отказ от вредных привычек. Особенно это касается курения. Проникновение никотина в кровь чревато повреждением сосудистых стенок, ухудшением их тонуса. При курении гипотензивные лекарства перестают быть эффективными.

Алкоголь и курение провоцирует повышение артериального давления, для лечения требуется отказаться от вредных привычек

При употреблении спиртных напитков сосуды также подвергаются повреждению и разрушению, а медикаменты не оказывают должного воздействия на показатель АД. Поэтому невозможно справиться с гипертензией, не отказавшись от пагубных привычек.

Прием лекарственных препаратов

При рефрактерной гипертонии доктору важно подобрать правильную тактику терапии, чтобы она начала приносить пользу больному. Для лечения патологии применяются такие препараты как:

  1. Aльфа и бета-адреноблокаторы. Они блокируют рецепторы, реагирующие на адреналин и норадреналин и заставляющие сердце функционировать в усиленном режиме. Это помогает уменьшить показатель АД.
  2. Кальциевые блокаторы. С их помощью блокируется приток кальция к сердцу, благодаря чему мышечные ткани сосудов расслабляются, кровяное давление снижается, число сердечных сокращений снижается.
  3. Мочегонные лекарства. Применяя их, удается избавить организм от лишнего количества воды. Это позволяет снизить нагрузку на сердце, снять отечность, уменьшить АД.

Таким образом, рефрактерная артериальная гипертензия – патология, при которой наблюдается отсутствие эффекта от приема гипотензивных лекарств. Выявить болезнь и подобрать правильное лечение сможет только опытный специалист.

Источник: https://gipertonia.guru/arterialnoe-davlenie/obshhaya-informatsiya/refrakternaya-gipertoniya/

КардиоСердце
Добавить комментарий