Осциллометрический метод измерения давления

Осциллометрический метод измерения давления

Осциллометрический метод измерения давления

В статье «Артериальная гипертензия: как правильно измерять давление» мы поговорили об артериальной гипертензии, методах и правилах измерения артериального давления (АД). Сегодня речь пойдет об осциллометрическом методе измерения АД.

Осциллометрический метод измерения  АД

Преимущества
а) Относительно устойчив с шумовым нагрузкам, что позволяет использовать его в ситуациях с высоким уровнем шума (вплоть до кабины вертолета).

б) Позволяет проводить определение АД в случаях, представляющих проблему для аускультативного метода – при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова.

в) Значения давления практически не зависят от разворота манжеты на руке и мало зависят от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигает локтевого сгиба).

г) Позволяет проводить измерения АД без потери точности через тонкую ткань одежды.

Недостатки

  • Относительно низкая устойчивость к движениям руки. Так прибор SL90202 не обеспечивал измерения АД при ВЭМ пробе (велоэргометрия) в 82% измерений.

Осциллометрический и аускультативный методы измерения давления оказываются неэффективными при выраженных нарушениях ритма сердца. В этой ситуации чрезвычайно затруднено и врачебное определение АД, поскольку проблематичен сам алгоритм осуществления методики, приемлемый для нерегулярных сокращений сердца.

В последние годы все большее внимание привлекают новые неинвазивные методы определения АД.

В 1969 г. чешский исследователь J. Penaz получил патент на метод, который в англоязычной литературе обычно именуется как «volume-clump». В отечественной литературе этот и подобные ему методы называют компенсационными (реже, методами разгруженной артерии).

Он основан на непрерывной оценке объема сосудов пальца методом фотоплетизмографии и использовании следящей электропневматической системы для создания в окружающей палец манжете давления, противодействующего растяжению проходящих под манжетой артериальных сосудов.

При выполнении последнего условия и постоянстве диаметра пальцевых артерий в них поддерживается неизменное растягивающее давление, близкое к нулю, а давление в манжете повторяет давление крови в артериях пальца.

Таким образом, прибор обеспечивает уникальную возможность длительной регистрации неинвазивными средствами всей кривой артериального давления, что ранее было возможно только инвазивным методом Oxford. Стационарный прибор, реализующий данный метод известен под названием Finapres, а недавно созданный – Portapres (I и II).

Последний предполагает наложение манжеток на два пальца руки и их чередование для исключения неприятных ощущений у пациента при суточном мониторировании. Прибор имеет систему коррекции АД на гидростатическую поправку, возникающую при различном расположении пальцев относительно уровня сердца. К сожалению, метод не лишен принципиальных недостатков.

Измеряемая величина диастолического давления ниже, чем в плечевой артерии, причем поправка зависит от вазоспастического состояния артерий пальца. Систолическое АД, как правило, выше, чем в плечевой артерии, для молодых субъектов, но ниже у пожилых. Поправка также зависит от тонуса артерий.

Масса прибора с аккумуляторами более 2 кг, и он существенно дороже традиционных мониторов АД.

Метод тонометрии, впервые описанный Pressman и Newgard в 1963 г.

предполагает частичное сдавливание поверхностно залегающих  артерий конечности (например, на запястье) и регистрацию с помощью тензодатчиков бокового давления, передаваемого на них через стенку сосуда.

В настоящее время проходит апробацию серийно выпускаемый прикроватный вариант аппарата Colin Pilot 9200. Интерес к этому методу связан, прежде всего, с ожидаемой комбинацией – непрерывная запись АД, низкий уровень тактильных воздействий, приемлемая цена.

Точность измерения  АД является  одной из ключевых характеристик приборов для измерения  давления

Для ее определения проводятся клинические испытания, в ходе которых измерения прибора сопоставляются с эталонными. В качестве последних могут выступать инвазивно измеренное давление или давление, измеренное методом Короткова двумя экспертами.

Методики проведения испытаний и обработки результатов регламентированы национальными и международными стандартами и протоколами. Однако наиболее популярными остаются протоколы AAMI/ANSI (США) и BHS (Великобритания).

Согласно протоколу AAMI/ANSI среднее значение отличий в величинах АД, определенных прибором и экспертами, не должно превышать 5 мм рт. ст., а среднеквадратичное отклонение – 8 мм рт. ст.

По протоколу BHS после испытаний прибору присваивается класс «точности» в соответствии с таблицей частоты наблюдаемых отличий между показаниями прибора и значениями АД, определенными двумя обученными медицинскими специалистами.

Процент отличий приборного и экспертного АД

Класс
А80%90%95%
В65%85%95%
C45%75%90% 

Для полного удовлетворения требованиям BHS прибор должен иметь класс не ниже В/В, а приборы с характеристиками хуже С не рекомендуются для применения.

Согласно  рекомендациям четвертой международной  согласительной конференции по проблемам суточного мониторирования АД в амбулаторных условиях (1994 г.

) для проведения СМАД (суточное мониторирование артериального давления) предпочтительней ориентироваться на приборы, успешно прошедшие тестирование по упомянутым выше  протоколам в ведущих медицинских учреждениях (с опубликованием полученных результатов).

Рекомендации обоих упомянутых протоколов легли в основу протокола клинических испытаний, используемого при тестировании измерителей АД в отделе новых методов диагностики и исследований НИИ Кардиологии им. А. Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ.

Возможно ли использование «бытовых» аппаратов  для исследования профиля АД («самомониторинг»)?

1. Возможна оценка только дневного профиля АД, так как пробуждение в ночное время для проведения измерений давления неизбежно вызовет артефактный подъем АД и исказит результаты.

2. Следует отдавать предпочтение аппаратам с автоматическим нагнетанием воздуха в манжету. Ручное нагнетание воздуха в полуавтоматических приборах может сопровождаться временным подъемом АД.

3. Аппараты, для измерения АД на запястье и пальце менее точны, чем плечевые. Поправочные величины могут существенно отличаться у разных людей (и даже менять знак), за счет спастических проявлений.

4. Необходимо ориентироваться только на аппараты, прошедшие всесторонние клинические испытания. По данным журнала Общества потребителей США (октябрь 1996 г.

) хорошие результаты в этом плане продемонстрировали модели A&D UA-767, Omron HEM-711, A&D UA-702, Omron HEM-712C, Lumiscope 1085M (приведены в последовательности нарастания суммарных баллов потребительских свойств).

Приборы фирм Omron и А&D с автоматическим нагнетанием воздуха в манжету и расположением окклюзионной манжеты на плече продемонстрировали высокую точность и при клинических испытаниях по протоколу BHS в РКНПК (B/B и А/А).

При использовании «бытовых» приборов необходимо учитывать, что:

а) Даже лучшие автоматические приборы этого класса не могут претендовать на замещение традиционного измерения давления по методу Н. С.Короткова в диагностических целях, последний остается единственным официально утвержденным методом для диагностики и оценки эффекта лечения.

б) Примерно у 3-7% кардиологических больных автоматические измерители дают значения АД, устойчиво отличающиеся от традиционного врачебного определения АД более чем на 10 мм рт. ст. и контрольные сопоставления у каждого пациента необходимы для правильной ориентации на данные автоматических приборов.

В статье использованы материалы Рогоза А. Н., Никольский В. П., Ощепкова Е. В. и др.: Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (Методические вопросы). Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ.
 

Источник: http://med-info.ru/content/view/3501

Методики измерения артериального давления: преимущества и недостатки

Осциллометрический метод измерения давления

Диагноз «артериальная гипертензия» ставится на основании результатов, полученных при повторных измерениях кровяного давления. При стойком повышении его показателей появляется риск развития инфаркта или инсульта. Во избежание подобных последствий очень важно контролировать свое состояние, используя существующие методы измерения давления.

Какие бывают способы измерения артериального давления?

Стандартным местом измерения АД является плечевая артерия. Но при использовании приборов для определения его показателей на запястье и пальцах важно понимать, что систолическое и диастолическое давление значительно различаются в разных частях артериального дерева. Поэтому все существующие методы на сегодняшний день остаются актуальными.

  1. Пальпаторный способ. Данная методика измерения берет свое начало в 1876 г. Прибор состоял из компрессионного манжета и вертикального ртутного столба. Сдавливалась артерия, и на шкале появлялись значения систолического давления. Позже для повышения точности измерений пришлось увеличить ширину компрессионного манжета.
  2. Аускультативный (метод Короткова). Несмотря на то, что он считается «золотым стандартом» для проверки давления в кабинете врача, запрет на использование ртутных сфигмоманометров продолжает уменьшать его актуальность. Существующие анероидные манометры, которые применяют при аускультативном способе, являются менее точными и часто требуют регулярных поверок. Устройства, известные как «гибридные» сфигмоманометры, были разработаны в качестве замены ртутных измерительных приборов. Они объединяют функции как электронных, так и аускультативных аппаратов, где ртутный столб заменяется электронным либо стрелочным манометром. Данный метод имеет серьезный недостаток. Он заключается в отсутствии возможности провести измерение при внешних источниках шума.
  3. Осциллометрический метод. Этот способ был впервые продемонстрирован Мюрреем в 1876 году. Суть его состоит в наблюдении за сдавленным участком тела при прохождении по нему потока крови. На руку пациенту надевается специальная манжета со встроенным в нее датчиком. Затем при помощи существующих алгоритмов определяются точные данные. Этот способ выгоден тем, что аппарат менее восприимчив к внешнему шуму (но не к низкочастотной механической вибрации), и что манжета может быть удалена и заменена пациентом во время амбулаторного обследования. Также прибор хорошо себя зарекомендовал себя при измерении давления у больных со слабыми тонами. Основным недостатком является то, что такие устройства не могут обеспечить получение достоверных результатов, если у человека имеются сердечно-сосудистые заболевания. Представленные на рынке марки приборов используют разные технологии, и нет общего осциллометрического алгоритма. Но сравнение нескольких различных моделей с внутриартериальными и звуковыми измерениями по методу Короткова показало большое совпадение результатов.
  4. Ультразвуковые методы. Устройства, базирующиеся на этих методах измерения, используют ультразвуковой передатчик и приемник, размещенные над плечевой артерией под сфигмоманометрической манжетой. Когда она сдувается, движение артериальной стенки при систолическом давлении вызывает допплеровский сдвиг фазы в отраженном ультразвуке, а диастолическое регистрируется как точка, в которой происходит уменьшение артериального движения. Другая вариация этого метода обнаруживает начало кровотока при верхнем АД, которое, как было установлено, имеет особое значение для измерения у младенцев и детей пациентов с очень слабыми звуками Короткова (например, с мышечной атрофией). Обнаружить систолическое давление может помочь доплеровский зонд над плечевой артерией.

Осциллометрический метод измерения

Чтобы контролировать артериальное давление в домашних условиях, пациент должен несколько раз в день проводить его измерение тонометром. Полученные значения необходимо фиксировать для дальнейшей передачи врачу во время лечения.

Особой популярностью пользуются автоматические или электронные тонометры. Их работа осуществляется по принципу осциллометрического метода. Эта технология предполагает размещение манжеты прибора на верхней конечности пациента.

Наиболее результативным считается способ измерения АД на плече.

Принцип осциллометрического метода заключается в обработке колебаний давления человека в манжете специального прибора. Определить его показатели удается за счет прохождения крови по сдавленному участку артерии, в результате чего возникает пульсация.

Для этого требуется применение сфигмоманометрической манжеты с наличием электронного датчика. Именно благодаря ему оцениваются происходящие колебания. Полученные результаты преобразуются с помощью особых алгоритмов в цифровые показатели.

Осциллометрический способ отличается высокой точностью.

Кто его придумал?

Впервые такие методы исследования артериального давления начали использовать в 1876 г., когда его предложил французский физиолог и изобретатель Этьен-Жюль Маре в 1876 г.

Он один из основателей современной кардиологии и физиологии кровообращения, кто сделал значительный вклад в развитие перечисленных направлений.

Но осциллометрический подход в измерении, который предложил ученый, долго оставался невостребованным, потому как существовали определенные сложности в выполнении данного исследования.

Сегодня эта методика пользуется огромной популярностью и уже досконально изучена. При измерении полученные показатели обрабатываются специальной программой, после чего на мониторе появляются цифровые значения.

Саму технологию компании-производители держат в строгом секрете.

При этом они постоянно модернизируют ее, стараясь справиться с основным изъяном осциллометрического метода, который заключается в погрешности результатов на фоне движения пациента в момент проведения процедуры измерения.

В чем его суть?

Артериальная осциллография определяет колебания в момент дозированного сдавливания кровеносного сосуда. Эффект сжатия конечности, где проходит артерия, обеспечивается посредством манжеты. При этом ее внутренняя поверхность выполняет функцию датчика, благодаря которому фиксируются происходящие изменения.

Информация по кабелю поступает в прибор. После ее обработки микропроцессором и специальной программой расчета, на дисплее отображаются показатели давления. Пульсовые колебания могут быть нерегулярными в случае нарушения ритма. Это тоже фиксируется сверхчувствительной манжетой. Преждевременное, или пропущенное сердечное сокращение прибор может выдавать как аритмию или гипертонию.

Конструкция манжеты разработана так, чтобы в нее дозировано поступал воздух и потом выходил. На первой фазе отмечается сжатие верхней конечности (компрессия), после чего следует вторая фаза – расслабление или декомпрессия.

Как только манжета зафиксирована на руке пациента, ее сдавливание производят с помощью насоса, который может быть как ручным, так и автоматическим.

Компрессия должна находиться на уровне, немного превышающем верхнее давление на участке плечевой артерии. После этого необходимо обеспечить плавное снижение давления под манжетой.

При резком скачке колебаний в манжете определяется верхнее АД, при прекращении – нижнее.

Расшифровка результатов

Длительность процедуры измерения по осциллометрическому методу составляет порядка 30 секунд. На первой фазе анализируются значения пульсовой волны, а именно:

  • оцениваются отдельные удары;
  • определяется период цикла;
  • измеряется продолжительность систолы и диастолы.

После получения результатов их можно сравнить со значениями в представленной таблицей, где указаны уровни артериальной гипертензии.

Категории артериального давленияВерхнее давление, мм рт.ст.Нижнее давление, мм рт.ст.
ОптимальноеДо 120До 80
НормальноеОт 120 до 129От 80 до 84
Высокое нормальноеОт 130 до 139От 85 до 89
1 степень артериальной гипертонииОт 140 до 159От 90 до 99
2 степень артериальной гипертонииОт 160 до 179От 100 до 109
3 степень артериальной гипертонииОт 180 и вышеОт 110 и выше
Изолированная систолическая артериальная гипертонияОт 140 и вышеДо 90

Как правило, используя метод исследования артериальной гипертензии, пациенты не пребывают в состоянии покоя. Это влияет на результаты, которые при повторном проведении процедуры могут отличаться от изначальных значений. Подобное происходит не по причине неточности тонометра. Виной тому является физиологическая вариабельность АД человека.

В связи с тем, что давление может динамически меняться, не стоит полагаться на показатели одной проверки. Только после повторно проведенных подряд измерений (с интервалом в 20 минут) можно определить точное значение АД.

Все методы измерения имеют свои нюансы. К преимуществам осциллометрического подхода следует отнести:

  • отсутствие необходимости в специальных навыках при работе с прибором;
  • возможность контролировать свое состояние в домашних условиях;
  • способность измерять давление даже при едва заметных тонах Короткова;
  • возможность фиксировать показатели АД при наличии тонкого слоя одежды;
  • определение результатов при «бесконечном тоне» и «аускультативном провале»;
  • устойчивость к постороннему шуму и возможность его применения в ситуациях с повышенной шумовой нагрузкой (например, в самолете);
  • результаты не зависят от перемещения манжеты или ее разворота.

Из недостатков можно выделить только погрешности при движении руки пациента.

Для того чтобы получить корректные показатели, измерение необходимо проводить в спокойной обстановке.

За полчаса до этого желательно отказаться от курения, тонизирующих напитков, алкоголя и исключить физические нагрузки. Артериальное давление нужно измерять в разное время суток.

Источник: https://MirKardio.ru/spazm/diagnostika/metody-izmereniya-davleniya.html

Методы измерения артериального давления

Осциллометрический метод измерения давления

В настоящее время существует два методаопределения АД: прямой (инвазивный) икосвенный (неинвазивный).

Прямое измерение артериальногодавления выполняется путем установкикатетера (игла или канюля) непосредственнов артерию ( лучевую, бедренную, плечевую)и связано с повреждением близлежащихтканей и стенок сосуда, поэтому даннаяпроцедура используется только приособой необходимости.

Катетер (зонд сдатчиком давления) стерильной трубкой,заполненной стерильным физиологическимраствором, соединен с монитором.Преимуществом при использования этогометода является то, что давление приэтом измеряется постоянно, возможномониторное отображение в виде графикадавление/время.

Область применения —хирургия, включая кардиохирургию,измерения венозных давлений.

Неинвазивные способы измеренияартериального давления являютсякосвенными и позволяют измерятьдавление без хирургических вмешательств,быстро, неоднократно и технологическинамного проще инвазивных. В зависимостиот принципа, положенного в основу ихработы, различают аускультативный иосциллометрический методы.

Аускультативный метод (методН.С.Короткова) измерения АД используетзвуковые эффекты, сопровождающиепульсации кровотока, которые возникаютв пережатой манжетой артерии. Еслипостепенно снижать давление в манжете,то возникают специфические звуки.

Когдадавление в манжете становится чутьниже давления в артерии, первые порциикрови, прорываясь в сосуд ниже местасужения, образуют турбулентный потоки вызывают колебания расслабленнойстенки пустого сосуда, что соответствуетпоявлению звуковых тонов над артерией.

Момент появления тонов соответствуетуровню систолического давления. По мереснижения давления в манжете в сжатыйучасток артерии поступает все большекрови, и тоны становятся громче.

Когдадавление в манжете становится равнодиастолическому, исчезает всякоепрепятствие току крови, поток становитсяламинарным, колебания стенки сосудапрекращаются. Этот момент характеризуетсяослаблением и полным исчезновениемтонов.

Важным преимуществом метода являетсяустойчивость к нарушениям ритма сердцаи движениям руки во время измерения.Среди недостатков – высокая чувствительностьк шумам в помещении, проблема определениямомента считывания показателей ДАД(трудно точно фиксировать моментисчезновения тонов Короткова).

В основе другого косвенного методаизмерения давления – осциллометрическогометода – лежит анализ пульсацийдавления (осцилляций), возникающих вманжете, сжимающей артерию в режимахкомпрессии или декомпрессии воздуха.Для регистрации осцилляций в воздушнуюмагистраль манжеты устанавливаетсядатчик давления с необходимымидинамическими характеристиками.

Сущность метода заключается в том, чтонепосредственно регистрируется давлениевоздуха в манжете. Анализируя амплитудыи формы зарегистрированных осцилляций,можно выделить области характерныхизменений, при которых давление в манжетесоответствует определенным значениямАД.

Так, если плавно изменять давление вманжете (рис. 2,б) и при этом измерять ирегистрировать амплитуду колебанийдавления в ней (рис. 2,а), то можно определитьсреднее динамическое давление АДср.дин.

Оно будет соответствовать тому давлениюв манжете, при котором амплитуда (размах)колебаний будет иметь максимальнуювеличину (среднее давление по Марлею).

По резкому уменьшению амплитуд пульсацийв манжете можно определить моменты,когда давление в ней станет меньшедиастолического и больше систолического.

Определениезначения АД спомощью осциллограммы

(а) Колебания давления в манжете

(б) Изменение среднего давления в манжете(P) со временем (t)

Рис.2

Регистрируя значения пульсаций давления,по существу, оценивают изменения размеровсосуда под манжетой при разных значенияхпротиводавления. При противодавлении,равном среднему динамическому давлению,изменения размеров сосуда под манжетойбудут иметь максимальное значение, припротиводавлениях, больших систолическогои меньших диастолического – минимальныезначения.

Недостатком метода являются сложностис оценкой полученных осцилляций, зачастуюполучаются своеобразные «плато» – серииосцилляций, одинаковых по амплитуде.При этом затруднено определение моментавремени, в который необходимо провестиотсчёт давления.

По сравнению с аускультативнымосциллометрический метод более устойчивк шумовому воздействию и перемещениюманжеты по руке, позволяет проводитьизмерение через тонкую одежду, а такжепри наличии выраженного “аускультативногопровала” и слабых тонах Короткова.

Тахоосциллометрическийметодоснован на тех же принципах, что иосциллометрический, однако отличаетсяот последнего тем, что регистрируют непульсовые колебания объема сосуда,подвергающегося компрессии и декомпрессии,а скорость изменения этого объема, т.е.анализируется первая производная отосцилляций давления.

При интерпретациикривой рассматривают не амплитудыколебаний, а «западание» в нижнем участкетахоосциллограммы (Рис.3). Появление«западания» соответствует ДАД.. Утолщениеперед восходящей частью- «волна закрытия»-указывает на АДср.дин. Боковое давление(АДб) определяется по уровню наибольшего «западания».

Наконец, исчезновениепульсаций указывает на достижение САД.

Тахоосциллограмма и кривая изменениядавления в манжете

(Рис.3)

В основе ультразвукового метода лежитэффект Доплера, который позволяетрегистрировать движение стеноккровеносного сосуда при различныхуровнях давления в манжете.

Отраженныйот стенки артерии сигнал имеет сдвигпо частоте относительно излучаемогосигнала, пропорциональный скоростидвижения стенки артерии и крови.

Еслидвижение направлено в сторону датчика,то частота увеличивается, если отдатчика — уменьшается. В наиболееобщем виде эффект Допплера описываетсяформулой:

Fd = 2 * Fo * Vo/c

где Fd – допплеровская частота, Fo-посылаемая частота, Vo-наблюдаемаяскорость, c – скорость распространенияультразвуковых волн в среде (в данномслучае –

крови).

Измерение САД методом УЗДГ (ультразвуковой допплерографии)представляет собой, в сущности, регистрациюпервого тона Короткова, когда давление,создаваемое пневматической манжетой,становится ниже давления на данномучастке артерии так, что появляетсяминимальный кровоток. Появление токакрови, регистрируемого датчиком припостепенном снижении давления воздухав манжете, является моментом фиксациисистолического АД на уровне ее наложения.

При использовании метода фотоплетизмографиисветовой поток пропускают через биотканис близко расположенными кровеноснымисосудами. По величине потерь интенсивностисветового потока судят об измененииразмера сосуда. Зарегистрированные спомощью фотоплетизмографическогодатчика пульсации давления подвергаютсяобработке (Рис.4).

Измерение АД с помощью окклюзионнойфотоплетизмографии

1 –фотоплетизмограмма (ε-коэффициентсветопоглощения, t-время);

2 – график изменения давления (Р) вкомпрессионной манжете.

Рис. 4

В типичном варианте окклюзионногоисследования фотоплетизмограммазаписывается на фаланге пальца, когдана предплечье той же руки надетакомпрессионная резиновая манжета.

Сначала наблюдают пульсации крови впальце в нормальных условиях, когда вманжете нет избыточного давления воздуха(участок I). Потом быстро повышают давлениев манжете до значения несколько вышеСАД (участок II).

Пока давление в манжете ниже САД, притоккрови продолжается и кровенаполнениепальца, как и сигнал на фотоплетизмограмме,возрастает. Когда внешнее давлениестановится выше САД, артерии перекрываются,и приток крови тоже прекращается. Нафотоплетизмограмме исчезают пульсовыеволны (участок IІІ).

При снижении давления в манжете (участокIV) немного ниже САД, кровь начинает проталкиваться через артерии, и нафотоплетизмограмме появляются пульсовыеволны. Значение давления в манжете вэтот момент принимается за САД.

Появлениепульсовых волн, однако, не изменяеткровенаполнения пальца, так как оттоккрови еще перекрыт, и средний уровеньсигнала остается постоянным (участокV). Когда давление в манжете становитсяниже ДАД, возможным становится и оттоккрови из вен.

Кровенаполнение пальцаначинает уменьшаться, сигнал нафотоплетизмограмме идет на спад (участок). Давление в манжете в моментначала спада принимается за ДАД.

В качестве чувствительного детекторадля регистрации пульсаций артерии идавления в манжете используютсяпьезоэлектрические, фотоэлектрические,электроакустические, термометрические,электрокардиографические, реографическиеприборы и датчики.

Источник: https://studfile.net/preview/7212177/page:2/

Осциллометрический метод измерения АД

Осциллометрический метод измерения давления

Осциллометрический метод был предложен Marey в 1876 г. Он не получил широкого распространения в клинике ввиду сложности его реализации. Однако метод оказался очень удобен для применения в автоматических измерителях АД. Поэтому в настоящее время этот метод является очень распространенным методом измерения АД в автоматических определителях АД.

Основная сущность метода состоит в следующем. На плечо пациента накладывается пневматическая манжета, и в нее нагнетается воздух до давления, превышающего систолическое АД. Затем воздух из манжеты постепенно выпускается (непрерывно или ступеньками).

При этом в манжете появляются слабые (до 5 мм рт.ст.) пульсации давления, связанные с пульсациями давления крови в артерии, проходящей под манжетой. Эти малые измерения, называемые “осциллометрическим пульсом”, регистрируются во всем диапазоне давлений в манжете.

Зависимость давления в манжете от времени показана на рис. 42.

Рис. 42. Запись давления в манжете. Виден ступенчатый характер декомпрессии и помеченные пульсации

Для определения артериального давления строится график зависимости амплитуд “осциллометрического пульса” от давления в манжете (Рис. 43). Этот график называют “осциллометрической кривой” либо “колоколом”.

По горизонтальной оси откладывается давление в манжете (слева направо в сторону уменьшения), а по вертикальной – соответствующие значения амплитуд пульсаций.

Форма “колокола”, несмотря на то, что она изменяется от пациента к пациенту (а иногда и у одного пациента от минуты к минуте), оказывается чрезвычайно точным индикатором уровней артериального давления.

При корректных условиях измерения “колокол” имеет единственный, четко выраженный максимум. Среднее гемодинамическое АД определяется как такое давление в манжете, при котором была зарегистрирована максимальная амплитуда “осциллометрического пульса” (т.

е., по положению максимума “колокола”). Далее, на основе полученного значения среднего гемодинамического АД, с использованием специальных алгоритмов анализа по левой части “колокола” определяется систолическое АД, а по правой части – диастолическое.

Рис. 43. “Колокол” амплитуды пульсаций. Наблюдается единственный, четко выраженный максимум. Вертикальные линии соответствуют систолическому, среднему и диастолическому АД (слева направо).

Таким образом, кроме систолического и диастолического АД, осциллометрический метод позволяет непосредственно определить среднее гемодинамическое АД(в отличие от аускультативного метода).

Методика измерения артериального давления (из доклада российских экспертов по изучению артериальной гипертензии – ДАГ‑1, 2000)

1. Подготовка к измерению АД. АД следует измерять в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре в помещении. Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой, расположенном рядом со столом исследующего. Для измерения АД в положении стоя используют специальную стойку с регулируемой высотой и поддерживающей поверхностью для руки и тонометра.

https://www.youtube.com/watch?v=SCaqq7xXznU

АД следует измерять через 1‑2 часа после приема пищи; перед измерением пациент должен отдохнуть по меньшей мере 5 минут. В течение 2 часов до измерения пациенту не следует курить и употреблять кофе. Разговаривать во время процедуры не рекомендуется.

2. Положение манжеты. Манжету накладывают на оголенное плечо. Во избежание искажения показателей АД ширина манжеты должна быть не менее 40% окружности плеча (в среднем 12‑14см) с длиной камеры не менее 80% окружности плеча.

Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному завышению АД (например, у лиц с ожирением). Середину баллона манжеты следует расположить точно над пальпируемой артерией, при этом нижний край манжеты должен находиться на 2,5см выше локтевой ямки.

Между манжетой и поверхностью плеча необходимо оставить свободное пространство, равное толщине одного пальца.

3. До какого уровня нагнетать воздух в манжету? Для ответа на этот вопрос предварительно пальпаторно оценивают уровень систолического АД: контролируя пульс на лучевой артерии одной рукой, быстро нагнетают воздух в манжету, пока пульс на лучевой артерии не исчезнет. Например, пульс исчез при показателях манометра 120 мм.рт.ст.

К полученному показателю манометра прибавляем еще 30 мм.рт.ст. В нашем примере максимальный уровень нагнетания воздуха в манжету должен равняться 120+30=150 мм.рт.ст.

Эта процедура необходима для точного определения систолического АД при минимальном дискомфорте для пациента, а также позволяет избежать ошибок, вызванных появлением аускультативного провала – беззвучного интервала между систолическим и диастолическим АД.

4. Положение стетоскопа. Головку стетоскопа располагают строго над точкой максимальной пульсации плечевой артерии, определяемой пальпаторно.

В экстренных случаях, когда поиски артерии затруднены, поступают следующим образом: мысленно проводят линию через средину локтевой ямки и головку стетоскопа располагают рядом с этой линией, ближе к медиальному мыщелку. Не следует касаться стетоскопом манжеты и трубок, так как звон от соприкосновения с ними может исказить восприятие тонов Короткова.

5. Скорость нагнетания воздуха и декомпрессии манжеты. Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня производят быстро. Медленное нагнетание приводит к нарушению венозного оттока, усилению болевых ощущений и «смазыванию» звука.

Воздух из манжеты выпускают со скоростью 2 мм.рт.ст. в секунду до появления тонов Короткова, затем со скоростью 2 мм.рт.ст. от тона к тону. Чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения. Обычно достаточно измерять АД с точностью до 5 мм. рт. ст.

, хотя в настоящее время все чаще предпочитают это делать в пределах 2 мм. рт. ст.

6. Общее правило измерения АД. При первой встрече с пациентом рекомендуется измерить АД на обеих руках, чтобы выяснить, на какой руке оно выше (различия менее 10мм.рт.ст. наиболее часто связаны с физиологическими колебаниями АД). Истинное значение АД определяют по более высоким показателям, определенным на левой или правой руке.

7. Повторные измерения АД. Уровень АД может колебаться от минуты к минуте.

Поэтому среднее значение двух и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное его измерение.

Повторные измерения АД производят через 1‑2 мин после полной декомпрессии манжеты. Дополнительное измерение АД особенно показано при выраженных нарушениях ритма сердца.

8. Систолическое и диастолическое АД. Как уже отмечалось, систолическое АД определяют при появлении I фазы тонов (по Короткову) по ближайшему делению шкалы (округляют в пределах 2 мм.рт.ст). При появлении I фазы между двумя минимальными делениями на шкале манометра систолическим считают АД, соответствующее более высокому уровню.

Уровень, при котором слышен последний отчетливый тон, соответствует диастолическому АД. При продолжении тонов Короткова до очень низких значений или до нуля регистрируют уровень диастолического АД, соответствующий началу IV фазы. При диастолическом АД выше 90 мм.

рт.ст. аускультацию следует продолжать еще в течение 40 мм.рт.ст., в других случаях 10‑20 мм.рт.ст. после исчезновения последнего тона. Это позволит избежать определения ложно повышенного диастолического АД при возобновлении тонов после аускультативного провала.

9. Измерение АД в других положениях. При первом визите пациента к врачу рекомендуют измерить АД не только в положении сидя, но и лежа, и стоя. При этом может быть выявлена тенденция к ортостатической артериальной гипотензии (сохранение сниженного на 20 мм.рт.ст. и более систолического АД через 1‑3мин. после перевода пациента из положения лежа в положение стоя).

10. Измерение АД на нижних конечностях. При подозрении на коарктацию аорты (врожденное сужение аорты в нисходящем отделе) необходимо измерять АД и на нижних конечностях. Для этого рекомендуют использовать широкую длинную манжету для бедра (18х42 см). Накладывают ее на середину бедра. Если возможно, больной должен лежать на животе.

При положении больного на спине необходимо слегка согнуть одну ногу таким образом, чтобы стопа стояла на кушетке. При обоих вариантах тоны Короткова выслушивают в подколенной ямке. В норме АД на ногах примерно на 10 мм.рт.ст. выше, чем на руках. Иногда выявляют равные показатели, но после физической нагрузки АД на ногах увеличивается.

При коарктации аорты АД на нижних конечностях может быть существенно ниже.

11. Особые ситуации, возникающие при измерении АД:

• Аускультативный провал.

Следует иметь в виду, что в период между систолой и диастолой возможен момент, когда тоны полностью исчезают – период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова.

Его длительность может достигать 40 мм.рт.ст., наиболее часто аускультативный провал наблюдают при высоком систолическом АД. В связи с этим возможна неправильная оценка истинного систолического АД.

• Отсутствие V фазы тонов Короткова (феномен «бесконечного тона»). Это возможно в ситуациях, сопровождающихся высоким сердечным выбросом (тиреотоксикоз, лихорадка, аортальная недостаточность, у беременных). При этом тоны Короткова выслушивают до нулевого деления шкалы. В этих случаях за диастолическое АД принимают начало IV фазы тонов Короткова.

У некоторых здоровых лиц едва слышимые тоны IV фазы определяют до снижения в манжете давления до нуля (т.е. V фаза отсутствует). В таких случаях в качестве диастолического АД так же принимается момент резкого снижения громкости тонов, т.е. начало IV фазы тонов Короткова.

• Особенности измерения АД у пожилых. С возрастом отмечается утолщение и уплотнение стенок плечевой артерии, и она становится ригидной.

Для достижения компрессии ригидной артерии необходим более высокий уровень давления в манжете, в результате чего врачи диагностируют псевдогипертензию (ложное завышение уровня АД).

Псевдогипертензию позволяет распознать пальпация пульса на лучевой артерии – при давлении в манжете, превышающем систолическое АД, пульс продолжает определяться. В этом случае определить истинное АД у пациента позволяет только прямое инвазивное измерение АД.

• Очень большая окружность плеча. У пациентов с окружностью плеча более 41 см или с конической формой плеча точное измерение АД может быть невозможным из‑за неправильного положения манжеты. В таких случаях пальпаторный (пульсовой) метод определения АД точнее отражает его истинное значение.

Предыдущая58596061626364656667686970717273Следующая

Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 2474; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/6-75705.html

КардиоСердце
Добавить комментарий